Exploración microbiológica del pie diabético infectado / Microbiology of the infected diabetic foot

El paciente diabético se caracteriza por alteración de la inmunidad inespecífica que predispone a infecciones, siendo las infecciones del pie, las más comunes. Dada la importancia de precisar la etiología para orientar un tratamiento antiinfeccioso se decidió determinar la frecuencia y distribución de microorganismos en el pie diabético infectado y analizar su evolución tras el tratamiento. Se estudiaron 83 pacientes, 78 ambulatorios y 5 hospitalizados atendidos en el Departamento de Nutrición y Diabetes del Hospital San Juan de Dios. Las muestras de pie diabético infectado fueron tomadas con tórula y transportadas al laboratorio en medio de Amies. Se realizó un examen directo con tinción de Gram y se inocularon en medios selectivos y no selectivos para estudio de especies aerobias, anaerobias faultativas y anaerobias estrictas. La identificación y sensiblidad antimicrobiana (difusión en agar) se determinaron de acuerdo a técnicas habituales. De lo 83 pacientes estudiados el 62,5 por ciento correspondió al sexo masculino. El rango de edad fue 37 a 82 años. El promedio de microorganismos aislados por muestra fue de 2,6. De las especies aerobias y anaerobias facultativas, el 60,3 por ciento correspondió a Gram positivas, siendo los más frecuentes S. aureus (44 por ciento), streptococcus spp (20 por ciento) y enterococcus spp (14,4 por ciento). El 45,3 por ciento correspondió a bacilos Gram negativos, proteus spp (20 por ciento), P. aeruginosa (18,2 por ciento) y E. coli (16 por ciento). Los anaerobios principalmente aislados fueron peptostreptococcus spp (51,5 por ciento y prevotelle spp (18,2 por ciento). La evolución clínica de los 46 pacientes analizados estuvo relacionada con la etiología y el tratamiento recibidos. Se concluye que las infecciones de pie diabético son en general polimicrobianas, que en una de cada tres se aislan anaerobios estrictos y que deben ser tratadas de acuerdo a la etiología y sensibilidad a antimicrobianos

Tratamiento del trauma vascular infrainguinal / Treatment of the infrainguinal vascular trauma

En los últimos 10 años, 43 enfermos fueron admitidos por trauma vascular infrainguinal, secundarios a lesiones por arma blanca, armas de fuego o accidentes de tránsito. Cuarenta pacientes tuvieron lesión arterial, veinte asociados a lesión venosa y trece asociados a lesión neurológica. Un paciente tuvo sólo lesión en vena femoral superficial y dos pacientes tuvieron lesiones vasculares menores. El tratamiento quirúrgico combinó diferentes técnicas como sutura con o sin plastia, interposición de vena autóloga y puentes arteriales o venosos. No hubo mortalidad operatoria. Dos enfermos terminaron amputados y dos pacientes quedaron con secuela neurológica derivada de lesión isquémica prolongada. Los 39 enfermos restantes evolucionaron satisfactoriamente, sin secuelas alejadas